Урок 4

Эффективность оплодотворения с помощью обычного осеменения по сравнению с ИКСИ

Фактически существует два метода оплодотворения яйцеклеток во время ЭКО: обычное осеменение или внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ).

Обычное осеменение:

В этом методе яйцеклетки женщины окружают спермой в чашке Петри, и в конечном итоге один сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку. Традиционное оплодотворение во многом воссоздает динамику естественного зачатия «побеждает лучший сперматозоид». Опасение, связанное с обычным осеменением, заключается в том, что в 10–15% случаев у пациенток наблюдается полная неудача оплодотворения (TFF), когда ни одна из их яйцеклеток не оплодотворяется. Это редко случается с альтернативой обычного осеменения, ИКСИ.

ИКСИ:

При этом методе эмбриолог выбирает один сперматозоид из образца спермы мужчины и вводит его непосредственно в яйцеклетку. Основная проблема ИКСИ заключается в том, что эта микрохирургия стоит дополнительных 1500–3000 долларов США и может быть выполнена только на «зрелых яйцеклетках» (что исключает ~ 20% извлеченных яйцеклеток), при этом 5–15% яйцеклеток повреждаются в процессе. Показатели успеха варьируются в зависимости от эмбриолога, и есть некоторые предположения, что потомство от ИКСИ может оказаться немного хуже.

Какие пациенты получают выгоду этих подходов

Сегодня ИКСИ используется в 90% случаев ЭКО с участием мужского фактора и в 60% случаев без него. Реальность такова, что меньшинство этих пациенток, вероятно, получат пользу от ИКСИ, и в этом разделе мы рассмотрим, какие данные подтверждают тот или иной подход. Ниже приводится краткое изложение того, что показывают данные исследования.

Все мужские факторы

ИКСИ была разработана для лечения тяжелых форм мужского бесплодия и в таких случаях ИКСИ необходима и эффективна. С другой стороны, очень мало данных, показывающих, что использование ИКСИ улучшает показатели успеха у пациентов с «легким» или «умеренным» мужским бесплодием, которое охватывает большинство пациентов с мужским фактором. Как мужчине узнать о том, есть ли у него проблема с мужским фактором? Ниже приведены компоненты анализа спермы и пороговые значения для каждого параметра, которые могут указывать на наличие у мужчины проблемы с мужским фактором.

Концентрация: объем сперматозоидов на миллилитр ниже 15 миллионов.

Подвижность: менее 40% сперматозоидов способны плыть вперед.

Морфология: менее 4–5% сперматозоидов имеют правильную форму.

Когда ЦКЗ (CDC) проанализировали, как все пациенты с мужским фактором пережили ИКСИ по сравнению с обычным осеменением, циклы, в которых использовалась ИКСИ, были с меньшей вероятностью отменены (6% против 14%), и, тем не менее, это привело лишь к умеренно более высоким показателям живорождения за цикл (37% против 34%)

Тяжелый мужской фактор

Для мужчин, у которых нет сперматозоидов (так называемая «азооспермия») или сперматозоидов, которые могут плыть вперед, ИКСИ явно повышает вероятность того, что цикл приведет к рождению ребенка, и ее следует рассматривать как обязательное требование.
Давайте рассмотрим случай мужчин с необструктивной азооспермией (известной как НОА). Эти мужчины не производят сперму, и для ее извлечения из узелков в яичке требуется хирургическое вмешательство. Часто извлекается лишь небольшое количество спермы, поэтому оплодотворение яйцеклеток с помощью обычного оплодотворения невозможно. При обнаружении спермы и использовании ИКСИ 36% циклов ЭКО приводят к рождению живого ребенка. В этих случаях польза ИКСИ неоценима.

Плохая морфология

В тех случаях, когда параметры спермы в целом хорошие, но менее 5% сперматозоидов имеют нормальную форму, более качественные исследования показывают, что ИКСИ не улучшает показатели живорождения. Команда из Университета Юты (Киган) в своем недавнем мета-анализе пришла к выводу, что в этой группе населения ИКСИ относительно неэффективно.

Умеренный мужской фактор

Что делать в тех случаях, когда у мужчин низкие, но не критично низкие показатели спермограммы? В этом контексте качество наших данных оставляет желать лучшего.

Лучшее исследование по этому вопросу (Tourneye) демонстрирует, что использование ИКСИ существенно снижает риск полной неудачи оплодотворения (яйцеклетки не оплодотворяются). Однако это исследование небольшое (76 циклов), слишком широкое с точки зрения того, кто в него включался (пациенты с проблемами количества, подвижности и морфологии), и оно не измеряет критическую конечную точку живорождения. Авторы пришли к выводу, что из каждых трех пациенток, которые использовали ИКСИ для оплодотворения своих яйцеклеток, лишь одна была избавлена от опустошающих последствий того, что ни одна из их яйцеклеток не оплодотворилась.